Часто задаваемые вопросы

Это смеси разные по составу, и преимуществам. NAN^® OPTIPRO позволяет обеспечить ребенку оптимальные прибавки массы тела, уменьшая риск формирования ожирения, в том числе в более старшем возрасте. Nestogen позволяет обеспечить эффективную профилактику функциональных расстройств пищеварения, что является важным вкладом в оптимизацию функционирования оси «кишечная микробиота — мозг».

Дети хорошо едят и цельное коровье/козье молоко, но такой вид вскармливания очень негативно влияет на здоровье ребенка в будущем. Отношение к выбору смеси не должно основываться только на финансовом аспекте — на современном уровне развития науки совершенно понятно, что переносимость — лишь базовая характеристика продукта. Не менее важным является и то, какие преимущества в отношении здоровья ребенка предлагает та или иная смесь. Причем не декларируемые, а доказанные в научных исследованиях.

Все смеси имеют определенное позиционирование, и их позитивные эффекты направлены в отношении определенных категорий детей, это отражает современное научное отношение к выбору детских молочных смесей. NAN^® OPTIPRO — смесь с уникальным белковым компонентом, позволяющим обеспечить ребенку оптимальные прибавки массы тела. Это актуально, например, для рожденных от матерей (или отцов) с избыточной массой тела/ожирением, наличием случаев ожирения/метаболического синдрома в семье, избыточных прибавок массы тела у ребенка на искусственном вскармливании стандартными смесями. Соответственно этому был выбран и пробиотический штамм для этой смеси.

Скорее есть данные о важности поддержания оптимального состава кишечной микробиоты в предупреждении развития ожирения. Одного-единственного штамма, эффективного в борьбе с ожирением, не существует.

Отсутствуют данные, демонстрирующие любую небезопасность этих штаммов для любых аспектов здоровья детей. Это — базовое требование к пробиотикам, использующимся в продуктах детского питания Нестле.

Период адаптации ребенка к новому продукту (смеси или продуктов прикорма) занимает несколько дней. Происходит адаптация не только желудочно-кишечного тракта ребенка, но и его иммунной системы, а также привыкание ребенка к новому вкусу. Именно с этим связаны рекомендации экспертов о постепенном введении новой смеси — например, по мнению отечественных экспертов-авторов «Программы оптимизации вскармливания детей 1 года жизни в РФ» новая смесь должна вводиться в течение 5-7 дней.

Уровень витамина Д и железа в смесях Нестле соответствует требованиям Технического регламента. (В этом документе определяется состав детских молочных смесях). Согласно Национальной программе «Недостаточность витамина Д у детей и подростков РФ: современные подходы к коррекции», 2021г — с целью профилактики дефицита витамина Д рекомендуется всем детям, независимо от вида вскармливания и сезона года, получать дополнительно с первых дней жизни и до возраста 1 месяца 400 МЕ, с 1 месяца и до 12 месяцев 1000 МЕ витамина Д в сутки.

Широкая линейка продуктов компании Нестле предусматривает возможность подбора смеси ребенку на искусственном вскармливании с учетом его потребности.
NAN^® Optipro — смесь для здоровых детей. У здоровых детей на искусственном вскармливании также возможно использование смеси NAN^® Кисломолочный вместо кефира, в качестве адаптированного кисломолочного продукта.
NAN^® Кисломолочный — смесь для детей, которым важно восстановить состав кишечной микробиоты, с функциональными запорами, после или на фоне антибиотикотерапии, для детей в качестве диетотерапии при острых кишечных инфекциях (ОКИ). Если у ребенка есть показания для назначения NAN^® Кисломолочный, лучше переводить ребенка на данную смесь на полный объем молочной составляющей рациона. При улучшении клинической картины функциональных запоров, восстановления ребенка после ОКИ, возможен постепенный перевод ребенка на смесь для здоровых детей.
Комбинация смеси NAN^® Кисломолочный со смесью для здоровых детей NAN^® Optipro возможна.

Смесь NAN^® Тройной комфорт рекомендуется детям на искусственном вскармливании с функциональными расстройствами пищеварения (ФРП), как при наличии отдельных симптомов, так и при их сочетании. Учитывая сложные механизмы этиопатогенеза ФРП (нарушение состава кишечной микробиоты, воспаление, нарушение моторики и висцеральной болевой чувствительности и др.), а также возможные неблагоприятные отдаленные последствия ФРП, смесь желательно назначать до устранения симптомов, поэтому, при переводе ребенка на смесь для здоровых детей без ФРП (), следует ориентироваться на клиническую картину у ребенка в настоящий момент.
При отсутствии симптомов ФРП — ребенка можно перевести на смесь NAN^® Optipro.

Технология создания белка Optipro, используемого в качестве белковой составляющей только в смесях и молочке компании Нестле, состоит в адаптации белка коровьего молока.
Вы знаете, что коровье молоко по своему количественному и качественному составу значительно отличается от грудного молока. И это понятно, так как оно предназначено для вскармливания теленка. Для того, чтобы использовать коровье молоко в качестве субстрата для создания детской молочной смеси или молочка, его необходимо адаптировать буквально по всем составляющим — по белковому, жировому, углеводному компонентам, и конечно, по витаминно-минеральному комплексу. Но компания Нестле пошла еще дальше, и в процессе адаптации белкового компонента создала технологию, благодаря которой:
• снижается уровень белка (до 1,24 г/100мл в смеси NAN^® Optipro 1), что является важным аспектом в обеспечении оптимальных прибавок массы тела ребенка в критический период его жизни с точки зрения метаболического программирования;
• улучшается аминокислотный состав белка, изменяется под потребности ребенка (например, уровень незаменимой кислоты триптофана, являющегося предшественником серотонина и оказывающем важное влияние на функцию нервной системы, увеличивается).
Технология создания белка Optipro — это довольно сложный процесс, позволяющий получать детскую молочную смесь с заданным количеством белка и определенным соотношением аминокислот.

Штаммы микроорганизмов, которые используются для создания пробиотиков, проходят большое количество исследований, в том числе, на устойчивость к действию кислой среды желудка. Если штаммы не устойчивы к действию кислой среды желудка, они не могут быть допущены к производству пробиотиков.

Это связано с наличием определенных ферментов у некоторых видов и штаммов бифидобактерий, способных утилизировать олигосахариды грудного молока в качестве питательного субстрата. Таким образом, эти виды и штаммы бифидобактерий получают значительное преимущество для выживания и колонизации кишечника ребенка.

Технический регламент Таможенного союза «О безопасности молока и молочной продукции» (ТР ТС 033/2013), с изменениями от 15 июля 2022 года, определяет количество основных ингредиентов в составе детской молочной смеси, и в зависимости от ее вида, количество лактозы может быть разным. Например, в адаптированной молочной смеси для питания детей в возрасте от 0 до 6 месяцев уровень углеводов может быть от 6,5-8,0 г на 100 мл готового к употреблению продукта, где лактоза должна составлять не менее 65% от общего количества углеводов.

Предрасполагающими факторами для развития запоров у детей могут быть, например, отягощенная наследственность по заболеваниям желудочно-кишечного тракта, перинатальное поражение центральной нервной системы, недоношенность, нарушение состава кишечной микробиоты. К ним могут добавиться факторы риска развития функциональных запоров у детей на искусственном вскармливании: быстрый переход на искусственное вскармливание, быстрый переход с одной молочной смеси на другую, недостаточный питьевой режим.

В части технологии создания белка Optipro, которая ведет к снижению уровня белка и улучшению его качественного состава, что позволяет обеспечить оптимальные прибавки массы тела ребенка в важный для его здоровья период жизни, осталась прежней. С 2020 году в состав NAN^® Optipro входит 2’FL, олигосахарид, структурно идентичный олигосахаридам грудного молока, что, в совокупности с пробиотиком Bifidobacterium lactis позволяет улучшить позитивное влияние на иммунитет ребенка.

В составе NAN^® Optipro сахара нет.

Переходить с NAN^® Гипоаллергенный на NAN^® Optipro можно, если нет необходимости в использовании смеси с частично гидролизованным белком, обладающим сниженным аллергенным потенциалом и доказанным снижением риска развития атопического дерматита, аллергического ринита и бронхиальной астмы по данным 20-летнего исследования GINI. Переход на новую смесь осуществляется постепенно, в течение нескольких дней, начиная с небольшого количества в 20-30 мл 1 раз в день, постепенно увеличивая объем и замещая предыдущую смесь.

2’FL является одним из самых распространенных олигосахаридов грудного молока, присутствует в грудном молоке 80% женщин, у которых его количество максимально среди всех остальных олигосахаридов грудного молока.

Наличие ожирения у женщины до и во время беременности, а также избыточная прибавка масса тела во время беременности, являются важным фактором увеличения риска ожирения у потомства, как в краткосрочной перспективе — макросомия плода, раннее (в первые полгода жизни), развитие избыточной массы тела у младенца, так и в долгосрочной перспективе — увеличивается риск развития ожирения в более старшем возрасте и даже во взрослом возрасте. Ожирение и избыточное питание беременной увеличивают уровень глюкозы и инсулина у плода, синтез лептина и его секрецию адипоцитами плода, что еще больше повышает уровень глюкозы, инсулина, лептина и модулирует метаболический ответ нейронов гипоталамуса с развитием макросомии у плода и новорожденного, программируя рост ИМТ у потомства. Дополнительный вклад в программирование метаболизма плода и новорожденного вносят нарушение липидного обмена и другие метаболические изменения, присущие патологическому течению. Ожирение, как известно, сопровождается процессами хронического воспаления. У беременных женщин с ожирением выявлено повышение продукции провоспалительных цитокинов и других показателей хронического воспаления. Уже внутриутробно у детей, матери которых страдают ожирением, выявлены тенденция к повышению уровня С-реактивного белка, достоверно более высокий уровень интерлейкина 6 и лептина.

Избыточное потребление белка на первом году жизни может приводить к избыточным прибавкам массы тела, что является фактором риска развития ожирения в более старшем возрасте. Детское ожирение может глубоко повлиять на физическое здоровье детей, так как ожирение и ассоциированные с ним метаболические нарушения являются фактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, артериальной гипертензии, сахарного диабета 2 типа. Кроме того, ожирение нарушает социальное и эмоциональное благополучие, влияет на самооценку ребенка, связано с плохой успеваемостью и более низким качеством жизни. Дети, страдающие ожирением, чаще испытывают стыд, насмешки и издевательства. Дети, испытывающие такой психологический дистресс, могут иметь снижение таких показателей успеваемости, как выполнение заданий, сохранение спокойствия и забота об учебе. Низкая уверенность в себе также может привести к плохой успеваемости. Дети с ожирением чаще пропускают школу, особенно те, у кого есть хронические заболевания.

Олигосахариды грудного молока воздействуют на иммунитет через эпителиальный барьер: снижают пролиферацию клеток крипт кишечника, способствуют созреванию клеток кишечника, усиливают барьерную функцию, а также могут влиять на функционирование бокаловидных клеток. Кроме того, изменяют экспрессию гена иммунитета эпителия как непосредственно, так и косвенно, через микробиоту. Олигосахариды грудного молока выполняют функцию пребиотиков, способствуя росту Bifidobacteria, кроме того, замедляют развитие инфекций, вызываемых бактериями и вирусами, либо связываясь с патогенами в просвете кишечника, либо препятствуя связыванию с гликановыми рецепторами на поверхности клеток олигосахариды грудного молока воздействуют на популяции иммунных клеток и секрецию цитокинов.

Количество белка в грудном молоке находится чаще всего в диапазоне 0,9-1,2 г/100 мл. Грудное молоко обеспечивает оптимальные прибавки массы тела ребенка на первом году жизни, что, согласно исследованиям, влияет на снижение риска развития ожирения, сахарного диабета 2 типа в более старшем возрасте. Смесь NAN^® Optipro 1 имеет в своем составе уровень белка 1,24 г/100 мл и поддерживает соответствующие возрасту прибавки массы тела у младенцев, сопоставимые со стандартами роста ВОЗ.

Ответить на этот вопрос сложно — всё будет зависеть от того, в каком возрасте масса тела придет в норму, появится ли к этому возрасту какая-либо патология и так далее. Но в целом нормализация массы тела, безусловно, может рассматриваться ка фактор, снижающий риск неблагоприятного влияния на здоровья ожирения, имевшего место в раннем детстве.

Тонкие механизмы этого влияния все ещё находятся в стадии изучения, но скорее всего, одним из основных механизмов является позитивное влияние ОГМ на состав кишечной микробиоты, которая, как известно, является мощным регулятором процессов роста ребенка.

Коровье молоко отличается очень низким содержанием олигосахаридов, и почти все они относятся к сиалилированным. В смеси NAN^® 1 Opripro сиалилированных олигосахаридов нет.

Любая детская молочная смесь может на первых этапах ее применения у ребенка вызывать симптомы неблагополучия со стороны ЖКТ. Особенно часто это происходит в случаях, когда смесь вводится в рацион ребенка быстро — в такой ситуации ЖКТ ребенка просто не успевает адаптироваться к новому питанию.

Ответить на этот вопрос может только врач, наблюдающий ребенка. Именно он решает (часто — вместе с коллегами), какой вид питания наиболее благоприятен для ребенка на конкретном этапе его развития и лечения.

Существует много клинических исследований, подтверждающих достаточность содержания белка в смеси NAN^® 1 Optipro для обеспечения оптимальных темпов роста детей на искусственном вскармливании. Некоторые из этих исследований даже стали основанием для законодательного снижения требований к составу детских молочных смесей в части содержания в них белка (нижняя граница была уменьшена с 14 до 12 грамм белка в литре).

Те штаммы пробиотиков, которые содержатся в детских молочных смесях Nestle, не вызывают никаких побочных эффектов, в том числе и в случае длительного их применения.

Всё зависит от цели их применения. Если цель — профилактика диареи, ассоциированной с применением антибиотиков — то назначать пробиотики можно, помня о том, что очень ограниченное число пробиотических штаммов реально эффективны в этом отношении. Самая обширная доказательная база в профилактике антибиотик-ассоциированной диареи принадлежит Lactobacillus Rhamnosus GG. Этот пробиотический штамм содержится в препарате NANCARE^® Flora Protect.

Дети этой возрастной группы получают очень разнообразный рацион, в котором, помимо детского молочка, присутствует другие группы продуктов — они и становятся источником ARA для ребенка.

Да, можно. Но если это связано с опасением назначения смеси NAN^® Кисломолочный во все кормления, то опасаться этого не нужно, смесь можно назначать в полном объёме суточного питания, это совершенно безопасно для доношенных младенцев любого возраста.

Любая новая смесь (даже если она применялась у ребенка ранее) должна вводиться постепенно, обычно — в течение 1-2 дней.

Прежде всего тем, что для смеси NAN^® Антирефлюкс существуют клинические исследования, доказывающие её эффективность — в том числе и в таком важнейшем аспекте, как сохранение физиологической последовательности этапов пищеварения (уменьшение частоты срыгиваний при одновременном увеличении скорости эвакуации из желудка). Такая эффективность обусловлена особенностями состава: наличием частично-гидролизованного белка и уникального пробиотика L. reuteri DSM17938.

Если безлактозная смесь назначена для коррекции вторичной непереносимости лактозы, то длительность её применения составляет обычно 2-3 недели. Критерии перехода на стандартную смесь — стойкий регресс клинических симптомов, оказать помощь в принятии решения могут оказать и нормальные показатели копрограммы (уровень рН кала).

Количество крахмала в этой смеси минимально, он нужен для обеспечения стабильности и гомогенности готовой к употреблению смеси (предупреждение расслоения, характерного для этой категории продуктов).

ГОС/ФОС добавлены в смесь NAN^® тройной комфорт в минимальном количестве, цель — вклад в формирование регулярного мягкого стула (основной эффект от введения ГОС/ФОС в состав смесей). С целью улучшения состава микробиоты в состав смеси NAN^® тройной комфорт включен пробиотик L. reuteri DSM 17938, для которого такая способность доказана.

Нет, такой целесообразности нет. Назначения только смеси будет вполне достаточно.

В данной ситуации врачу необходимо ответить на вопросы: «С какой целью я хочу назначить ребенку пробиотики? и «Какого эффекта я жду?»
Пробиотики — это живые микроорганизмы, которые добавляются с целью получения вполне определенной, конкретной пользы для организма. Необходимо помнить о штаммоспецифичном действии пробиотиков: те полезные эффекты, что доказаны в отношении одного штамма, могут совершенно отсутствовать у другого штамма того же вида микроорганизмов. Например, в отношении L. rhamnosus GG проведено огромное количество исследований, где доказано ее профилактическое действие в отношении антибиотик-ассоциированной диареи (ААД). Это нашло отражение в рекомендациях рабочей группы ESPGHAN и Научного сообщества по содействию клиническому изучению микробиома человека (РФ) данного пробиотика в качестве эффективного штамма для профилактики ААД. Таким образом, использование, например, B. breve с целью получения такого же эффекта будет ошибочным.
В детских молочных смесях используются различные пробиотики. Например, в смеси NAN^® Optipro для здоровых детей на ИВ добавлен пробиотик B.lactis ВВ12, в отношении которого доказано положительное влияние на состав кишечной микробиоты (повышение количества бифидобактерий), иммунитет (увеличение количества секреторного иммуноглобулина А). Поэтому назначение дополнительно пробиотика здоровому ребенку не требуется.

Да, можно.

В грудном молоке, действительно, кефира нет. Поэтому детская кисломолочная смесь и кефир — это разные продукты, как по технологии производства, так и по влиянию на организм. Более того, кисломолочные смеси разных производителей отличаются друг от друга значительно. Кисломолочная смесь с пробиотиками NAN^® Кисломолочный создавалась под особые потребности ребенка на искусственном вскармливании: восстановить состав кишечной микробиоты после или на фоне антибиотикотерапии, при наличии функциональных запоров, в качестве диетотерапии при острых кишечных инфекциях, а также — в качестве адаптированного кисломолочного продукта во втором полугодии жизни и старше, в качестве альтернативы неадаптированным кисломолочным продуктам.
Кроме того, важным отличием и преимуществом NAN^® Кисломолочный является процесс биоферментации, показатель pH продукта при разведении равен 4,8, добавлен пробиотик B.lactis, что и обеспечивает положительные эффекты при применении данного продукта: лучшее усвоение белка, микро — и макроэлементов, подавление роста патогенной микробиоты, положительное влияние на моторную и секреторную функцию ЖКТ.
Все преимущества адаптированной кисломолочной смеси с пробиотиками позволяют рекомендовать ее и здоровым детям на искусственном вскармливании.

Для изготовления кисломолочной смеси используются специальные штаммы молочнокислых микроорганизмов — продуцентов физиологичного для ребенка L-изомера молочной кислоты. Использование смеси NAN^® Кисломолочный в полном объеме даже у детей первых месяцев жизни исключает риск развития метаболического ацидоза.

У здорового ребенка как на искусственном, так и на грудном вскармливании возможно появление зеленого стула. Это связано с образованием биливердина в кишечнике ребенка в результате ферментативного окисления билирубина. Если ребенок на искусственном вскармливании получает смесь на основе частично гидролизованного белка, зеленый стул встречается довольно часто и является вариантом нормы. Наблюдение за ребенком в этот момент поможет определиться с тактикой. Если ребенок адекватно прибавляет в весе, нет изменения аппетита и других настораживающих и вызывающих беспокойство симптомов, то это вариант нормы.

NAN^® Антирефлюкс у детей на искусственном вскармливании применяется до исчезновения срыгиваний. Возможно длительное использование, на полный объем, на все кормления у ребенка на искусственном вскармливании.
При первичной лактазной недостаточности безлактозная/низколактозная диета назначается пожизненно, но такое состояние встречается крайне редко. При вторичной гиполактазии симптомы лактазной недостаточности являются транзиторными. Поэтому по достижении ремиссии через 2-3 недели диету следует постепенно расширять, постепенно вводя смеси, содержащие лактозу под контролем клинических симптомов (диарея, метеоризм) и экскреции углеводов с калом.
Переводить ребенка рекомендуется на смеси со сниженным содержанием лактозы, по сравнению со стандартными смесями (например, NAN^® Тройной комфорт, NAN^® Кисломолочный).

Кисломолочные смеси могут назначаться на разных этапах развития ОКИ в зависимости от тяжести течения заболевания: острый период, период репарации, период реконвалесценции. По продолжительности данные периоды, конечно, могут отличаться у разных детей, при различных инфекциях, поэтому и применение NAN^® Кисломолочный может быть различным. Учитывая положительное влияние на усвоение белка, микро — и макроэлементов, состав кишечной микробиоты, улучшение моторики и секреторной функции ЖКТ, прием NAN^® Кисломолочный может быть постоянным.

Биоферментация, процесс, используемый компанией Нестле для создания смеси и молочка NAN^® Кисломолочный. Суть данного процесса — инкубация смеси с заквасочной культурой, создание условий для молочнокислого брожения и остановка процесса при достижении pH смеси 4,8, что является важным моментом в процессе создания продукта. После чего производится низкотемпературная сушка и добавление B.lactis.
В данной смеси белок ферментируется, что улучшает его переваривание и усвоение. Определенный pH 4,8 способствует подавлению роста патогенной микробиоты. В целом продукт улучшает моторную и секреторную функции ЖКТ.
Добавление пробиотика способствует улучшению состава кишечной микробиоты.

NAN^® Кисломолочный является адаптированным кисломолочным продуктом, может применяться у детей в качестве альтернативы кефиру.
Кефир не является адаптированным кисломолочным продуктом и его использование возможно не ранее 8 месяцев жизни в ограниченном объеме.

Бифидобактерии, используемые в качестве пробиотика в смесях и кашах компании Нестле, подавляют рост условно-патогенной и патогенной микробиоты (за счет выработки антимикробных соединений), конкурируют с патогенными микроорганизмами за питательный субстрат и за рецепторы. Таким образом, создаются условия для роста комменсальных или симбиотических микроорганизмов. В процессе своей жизнедеятельности высвобождают метаболиты, улучшающие рост здоровой кишечной микробиоты.

1. Если у ребёнка при рождении масса тела ниже 10 перцентиля, а длина выше (независимо от коридора), верифицируем - маловесный для гестационного возраста Р05.0

2. Если длина выше 90 перцентиля, а масса выше 10 перцентиля, но менее 50 перцентиля, то это пациент с недостаточностью питания Р05.2 (также для этого диагноза существует клиническая картина - тонкий подкожно-жировой слой, сухость кожи)

3. Если длина выше 90 перцентиля, а масса выше 50 перцентиля, но менее 90, то это пациент крупновесный (так как для верификации крупновесный , согласно МКБ, длина выше 90 перцентиля тоже является критерием)