Выбор смеси с точки зрения ребенка. Необычный взгляд на обычную практику

Опубликовано: 2023-03-15

По материалам вебинара медицинского директора департамента детского питания ООО «Нестле Россия» С.Е.Украинцева

Скачать PDF

Когда речь заходит о выборе детской молочной смеси для ребёнка, мы обычно руководствуемся какими-то мотивами, которые есть у мамы или у доктора. Но при этом есть и вторая сторона этого процесса — сам ребёнок. Тот малыш, который еще не умеет разговаривать и выражать ни свои интересы, ни отношение к происходящему. Но это не значит, что этих интересов у ребёнка нет. А что, если посмотреть на этот процесс с точки зрения самого ребёнка?

Рассмотрим ситуацию на примере ожирения. Почему именно ожирение? Потому что аллергия и другие состояния — более-менее понятно. А вот ожирение и его предупреждение у детей, особенно когда речь заходит о вскармливании детей 1-го года жизни, не настолько очевидная проблема.

Во всем мире растет частота развития ожирения среди взрослых и детей. По статистике, в мире с 1980 по 2013 г. распространённость ожирения и избыточной массы тела среди взрослых увеличилась на 28%, а среди детей — на 47%. Детей с ожирением становится больше и в нашей стране. Этим и обусловлены актуальность этой темы и внимание к той категории детей, о которых идёт речь.

Очень часто приходится сталкиваться с вопросом: «Зачем мы сейчас этим занимаемся, если ожирения может и не быть?». Здесь нужно исходить немного из другой ситуации:

«А что будет, если ожирение всё-таки у ребёнка реализуется?»

Дети хотят заниматься спортом, но, к сожалению, дети с ожирением и избыточной массой тела не могут лазить по канату, не могут выполнять физкультурные нормы. Они чувствуют себя ущербными, они вынуждены сидеть на скамейке большую часть занятий. Но это не только физкультура, не только их психологическое состояние. Такие дети хуже успевают в школе. Исследование, опубликованное в 2008 году, показывает, что существует чёткая корреляция между успешностью выполнения норм физической подготовки и успеваемостью по математике, способностью решать математические задачи¹. Чем лучше ученик показывает себя на уроках физкультуры, тем успешней он занимается, в частности, математикой.
Все дети хотят успешно учиться. Быть изгоем в классе, когда ты не успеваешь, когда ты хуже реагируешь, делаешь больше ошибок, несомненно, особенно среди современных детей, это — достаточно большая вероятность выглядеть «белой вороной». Время реакции на замечание, время реагирования на ошибку и её исправление у детей с ожирением значительно выше, чем у их сверстников с нормальным весом².
Результаты исследований 2005 г. показывают, что дети с ожирением гораздо чаще подвержены депрессии и им гораздо сложнее налаживать контакт со сверстниками³.
Работа 2010 г. доказала, что риск испытывать агрессию со стороны окружающих у детей с избыточной массой тела и ожирением выше в 1,6 раза⁴.
Создать семью и родить детей — это тоже базовая потребность. И маленькому ребёнку тоже это хочется, он вербализует и озвучит это потом, в подростковом возрасте. У женщин с ожирением и избыточной массой тела выше риск снижения фертильности, риск невынашивания и осложнений беременности⁵. У мужчин, чем выше индекс массы тела, чем более выражено ожирение, тем выше риск бесплодия и неспособность зачать ребёнка⁶.
Большинство из нас хотели бы прожить долгую жизнь и видеть, как растут их дети. Ожирение во взрослом возрасте в 2 раза увеличивает риск смерти от всех причин, в 2,5 раза увеличивает риск развития сахарного диабета, почти в 4,5 раза увеличивает риск формирования ишемической болезни сердца и в 2,5 раза увеличивает риск развития инсульта⁷.

На что стоит обратить внимание, если ребенок на искусственном вскармливании?

Детское ожирение — не безобидная история, а серьёзная проблема, о которой надо думать, начиная уже с первых месяцев жизни младенца. И грудное вскармливание — идеальная возможность, чтобы предупредить многочисленные риски формирования нарушений здоровья ребёнка. Однако, если грудное вскармливание невозможно, и ребёнку суждено получать детскую молочную смесь, то нужно выбирать её так, чтобы минимизировать те риски, которые у него есть. Если мы говорим о ребёнке с риском развития ожирения, метаболического синдрома, то следует обращать внимание на белковый компонент смеси. Чем больше белка получает доношенный ребёнок, тем выше у него риск развития избыточной массы тела и ожирения в более старшем возрасте.

Мнения международных экспертов гласят:

EFSA – Европейское агентство по безопасности продуктов питания

«С точки зрения нутрициологии, установленные минимальные нормы для нутриентов обеспечивают потребности всех здоровых младенцев. Нет необходимости превышать эти значения в смесях, поскольку избыток нутриентов может оказывать негативное влияние на метаболизм ребенка»

2014

«При выборе детской молочной смеси детям на искусственном или смешанном вскармливании предпочтение следует отдавать смесям со сниженным содержанием белка — приближенным к таковому в грудном молоке»

2016

Минимальное установленное содержание белка в молочных смесях для доношенных детей 1-го и 2-го полугодий жизни составляет 12 г на 1 л. В смеси NAN^® Optipro 1 содержание белка составляет 12,4 г на 1 л.

В каких случаях есть риск развития метаболического синдрома либо ожирения?

1. Если у мамы есть ожирение или избыточная масса тела до беременности.

2. Если мама имеет избыточную прибавку массы тела во время беременности.

3. Если у папы есть ожирение или избыточная масса тела. При этом важно понимать, что и избыточная масса тела папы до беременности будет увеличивать риск развития ожирения у ребёнка, несмотря на то, что ребенка вынашивает мама.

4. Если есть старшие дети с ожирением, избыточной массой тела.

Как рано начинает реализовываться сценарий развития ожирения у детей?

По статистическим данным, в 1-м полугодии жизни именно прибавки массы тела являются критическим показателем, который может в дальнейшем определять ход событий и формирование метаболической траектории у ребёнка. Есть данные о том, что прибавка массы тела более, чем на 1 Z-скор (1SD) в первый год жизни, увеличивает риск ожирения в более старшем возрасте в 2 раза⁸.

В работе B.Koletzko⁹ на примере анализа роста 6 700 детей было показано, что быстрый рост (избыточные прибавки массы тела) в первые месяцы жизни ассоциируется с риском развития избыточной массы тела и ожирения в возрасте 20 лет.

Еще раз про важность выбора

Когда обсуждается вопрос выбора детской молочной смеси, и со стороны мамы звучит: «Все они одинаковые, только одна подороже, другая подешевле», то надо помнить, что есть ещё ребёнок, чьи интересы тоже надо учитывать. Потому что потом у него может сформироваться такой комплекс проблем, что решать их будет кратно сложнее по сравнению с тем, чтобы подумать на этапе выбора детской молочной смеси на 2–3 шага вперёд и посмотреть, как этот выбор может влиять на здоровье ребёнка. Для этого нужно понимать, о каком ребёнке идёт речь, собирать анамнез заранее, не от момента его рождения, а от того, с каким ИМТ подошли родители к беременности. Как мама набирала вес во время беременности, как в семье обстоят дела с весом у ближайших родственников.

Проблема ожирения у детей очень актуальна. И взгляд на эту проблему с точки зрения ребенка, его здоровья в будущем, поможет врачу правильно отвечать на вопросы мам о составе продуктов для питания детей.

*Marko Kalliomäki, Maria Carmen Collado, et al., Early differences in fecal microbiota composition in children may predict overweight. The American Journal of Clinical Nutrition. 2008; 87(3), 534–538.

**Оценка качества работы медицинских представителей в категории молочные смеси, Ipsos 2022.

Список литературы:

1. Chomitz VR, Slining MM, McGowan RJ, Mitchell SE, Dawson GF, Hacker KA (2008). Is there a relationship between physical fitness and academic achievement? Positive results from public school children in the northeastern United States. Journal of School Health;79(1):30—37.

2. K Kamijo, MB Pontifex, NA Khan, LB Raine, MR Scudder, ES Drollette (2014). The negative association of childhood obesity to cognitive control of action monitoring. Cerebral cortex 24 (3), 654-662.

3. Rickard L. Sjöberg, Kent W. Nilsson and Jerzy Lepper (2005). Obesity, Shame, and Depression in School-Aged Children: A Population-Based Study. PEDIATRICS 116(3):e389-92. DOI:10.1542/peds.2005-0170.

4. JC Lumeng, P Forrest, DP Appugliese, N Kaciroti, RF Corwyn. Weight status as a predictor of being bullied in third through sixth grades. Pediatrics 125 (6), e1301-e1307.

5. ES Jungheim, JL Travieso, KR Carson, KH Moley (2012). Obesity and reproductive function. Obstetrics and Gynecology Clinics 39 (4), 479-493.

6. Sallmen, M., Sandler, D.P., Hoppin, J.A., Blair, A. and Baird, D.D. (2006). Reduced Fertility among Overweight and Obese Men. Epidemiology, 17, 520-523.

7. JJ Reilly, J Kelly (2011). Long-term impact of overweight and obesity in childhood and adolescence on morbidity and premature mortality in adulthood: systematic review. International journal of obesity 35 (7), 891-898.

8. Céline Druet 1, Nicolas Stettler, Stephen Sharp, Rebecca K Simmons et al (2012). Prediction of childhood obesity by infancy weight gain: an individual-level meta-analysis. Paediatr Perinat Epidemiology; 26(1):19-26.

9. Peter Rzehak 1, Wendy H Oddy 2 3, M Luisa Mearin 4, Veit Grote 1, Trevor A Mori 5, Hania Szajewska 6, Raanan Shamir 7, Sibylle Koletzko 8, Martina Weber 1, Lawrence J Beilin 5, Rae-Chi Huang 3 5, Berthold Koletzko 1, WP10 working group of the Early Nutrition Project (2017). Infant feeding and growth trajectory patterns in childhood and body composition in young adulthood. Am J Clin Nutr. 2017 Aug;106(2):568-580. doi: 10.3945/ajcn.116.140962.

Рейтинг 4.8/5

Скачать PDF