Прикорм как возможность программирования здоровья ребенка

Опубликовано: 2024-11-20

По материалам вебинара С.Е. Украинцева Медицинского директора департамента детского питания ООО «Нестле Россия».

Что такое программирование здоровья?

Программирование здоровья – процесс, в котором под влиянием факторов внешней среды и питания изменяется активность и функция отдельных генов, которая влечет за собой изменения метаболизма¹.

В первые 1000 дней жизни ребенка питание как фактор внешней среды влияет на активность генов и формирование фенотипа^1,2

Факторы внешней среды

Генетическая предрасположенность

Фенотип

Риски каких заболеваний могут повышаться?²

Сердечно-сосудистые заболевания
Аллергические заболевания
Ожирение
Диабет II типа и др. метаболические заболевания

Питание может как помочь в правильном формировании здоровья ребенка, так и «испортить» то, что заложено природой. Поэтому на первом году жизни ребёнка очень важно придерживаться правил не только рационального, но и оптимального питания, в том числе, в период введения прикорма

Прикорм. Когда? Что? Почему?

Прикорм – все продукты кроме женского молока и детских молочных смесей, дополняющие рацион пищевыми веществами, необходимыми для обеспечения дальнейшего роста и развития ребенка⁴.

Когда вводить?⁴

Рождение

Введение раньше 4-х месяцев

Риск развития аллергии
Нарушение функций ЖКТ
Риск развития дисбиоз
Снижение лактации у матери
Риск развития ожирения⁴

4 мес

Введение в 4-6 месяцев

В 4-6 месяцев введение продуктов прикорма является безопасным для большинства здоровых детей⁴

6 мес

Введение после 6-ти месяцев

Развитие дефицитных состояний (Fe, Zn, Ca)
Задержка формирования навыков жевания, психомоторного развития
Риск развития аллергии⁴ – позднее введение в рацион злаков, картофеля, мяса, рыбы, куриного белка, риск развития аллергии на эти продукты⁵

1 год

Почему именно в это время?

Критическое окно для возможности формирования иммунологической толерантности

Готовность ребенка^2,4,6

Базовые признаки

Ребенок уверенно держит и поворачивает голову

Ребенок сидит с поддержкой

Масса тела с рождения удвоилась

После кормления грудью/смесью все еще остаётся голодным

Навыки питания

Угасание рефлекса выталкивания пищи изо рта с помощью языка

Узнаёт ложку и открывает рот, когда её подносят ко рту

Может передвигать пюреобразную пищу во рту, чтобы проглотить её

Цели введения прикорма^2,4

Обеспечение потребности в энергии, белках, жирах и углеводах, витаминах и микроэлементах для поддержки высоких темпов роста и развития
Обеспечение пищевого разнообразия и формирования правильных пищевых привычек
Формирование здорового состава кишечной микробиоты

Осуществление метаболического программирования
Поддержка когнитивного развития
Поддержка формирования иммунной системы

Правила введения прикорма⁴

Введение нового продукта прикорма рекомендуется начинать постепенно и с небольших количеств
Прикладывание к груди рекомендуется после каждого кормления
Не вводить новые продукты во время вакцинации или болезни, и за 2-3 дня и после
На старте прикорм — это дополнение к основной части рациона: грудному молоку/смеси. В дальнейшем доля прикорма в рационе ребёнка возрастает
Новые продукты не всегда сразу нравятся ребёнку, иногда нужно 10-15 раз предложить нового продукта

Какой прикорм вводить первым?

Здоровые дети

Монокомпонентные безмолочные каши или овощное пюре⁴

Дети с избыточным весом

Дети со склонностью к запорам

Монокомпонентное овощное пюре⁴

Дети с риском развития аллергии

Монокомпонентные безмолочные и безглютеновые каши или овощное пюре⁴

Каша — идеальный продукт для начала прикорма, так как она имеет¹⁴:

Оптимальную энергетическую ценность
Растительный белок и пищевые волокна

Отсутствие добавленного сахара**

Разнообразие вкусов

Формирование правильных пищевых привычек

Поэтапное изменение консистенции в соответствие возрастными особенностями для формирования навыков жевания

Каши Nestlé:

Оптимальная энергетическая ценность

Пробиотик B.lactis

Железо, цинк, ДЦ ПНЖК, йод, витамины группы B, аскорбиновую кислоту и др. – добавление на финальной стадии производства обеспечивает сохранность витаминно-минерального комплекса

Технология бережного расщепления злаков для приятного вкуса и лёгкого разведения без комочков

Почему железо важно?

Формирование поведенческих и познавательных функций

Дефицит железа в раннем возрасте негативно влияет на когнитивное и психомоторное развитие в младенчестве и в старшем возрасте^7-9

Транспорт кислорода¹⁰

Генерация нервных импульсов¹⁰

Миелинизация нервных волокон¹⁰

Ко-фактор синтеза триптофана¹⁰

Продукты прикорма (каши и мясное пюре) – один из основных источников железа во втором полугодии жизни⁴

Исследование 2017 года Mura P., et al. показало, что на втором году жизни младенцы, получавшие овощи в качестве первого прикорма, легче переходили на новые для них блюда и легче преодолевали «пищевую неофобию» (боязнь новых продуктов), чем дети, получавшие овощной прикорм в более поздние сроки¹⁹

Для первого прикорма можно выбирать монокомпонентное овощное пюре, обладающих нежной клетчаткой, например кабачков, цветной капусты или брокколи⁴

Овощное пюре Gerber как первый прикорм:

Монокомпонентное пюре

Оптимальная консистенция

Содержит витамины, клетчатку, микроэлементы из овощей. При производстве не используются генетически модифицированные ингредиенты, искусственные консерванты, красители и ароматизаторы.
Без добавления крахмала, соли и сахара***

Снижение рисков развития: ожирения, заболеваний ЖКТ, ССС и СД

Домашнее или промышленное?

Клинические и методические рекомендации призывают отдавать предпочтение продуктам промышленного производства, так как они имеют^4,7:

Определенный состав и безопасное производство

Разработаны специально для детей раннего возраста

Могут быть обогащены микро- и макронутриентами, комплексом витаминов и пробиотиками, в зависимости от производителя

Кефир – есть ли альтернатива?

Согласно программе оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации: введение кисломолочных продуктов в рацион ребенка рекомендуется не раньше 8-ми месяцев с четким контролем объемов в рационе⁴

Применение специализированных детских кисломолочных смесей может быть хорошей альтернативой кефиру в течение первых 2х лет жизни¹¹

Запатентованный процесс BIO-ферментации – фиксированный pH 4,8¹¹

B. lactis – обеспечивает колонизационную резистентность, увеличивает синтез sIgA¹⁷

Безопасная закваска S. thermophilus¹¹

Адаптированное содержание белка 13,4 г/л¹¹

Адаптированная осмолярность¹⁸

Обогащение ПНЖК и витаминами¹¹

Улучшение процессов переваривания¹²

Улучшение всасывания Ca, Fe, витаминов группы В^11,13,14

Угнетение роста патогенной и стимуляция роста здоровой микробиоты^15,16

* Согласно законодательству РФ. Не является ЗГМ.
** Содержат сахара природного происхождения. Каши Nestlé с добавленным сахаром: молочная мультизлаковая с бананом и кусочками земляники, молочная мультизлаковая с медом и кусочками абрикоса, молочная пшеничная с кусочками яблока и земляникой, каши Шагайка. Информация представлена согласно составу, указанному на упаковках.
*** Без добавленной сахарозы; содержит сахара природного (естественного) происхождения.
ЖКТ — желудочно-кишечный тракт. ДЦ ПНЖК — длинноцепочечные полиненасыщенные жирные кислоты. B.lactis (Bifidobacterium lactis) — бифидобактерии лактис. ССС — сердечно-сосудистая система. СД — сахарный диабет. BIO-ферментация — БИО-ферментация. sIgA — секреточный иммуноглобулин А. S. thermophilus (Streptococcus thermophilus) -термофильный стрептококк.

1. Ершевская А.Б., Богдашов Д.С. Факторы метаболического программирования у детей с ожирением и предикторами метаболического синдрома. Вестник НовГУ. 2016.
2. Нетребенко О.К. Программирование питанием (метаболическое программирование) на ранних этапах развития. Педиатрия им. Г.Н. Сперанского. 2013.
3. Николаева И.В., Царегородцев А.Д., Шайхиева Г.С. Формирование кишечной микробиоты ребенка и факторы, влияющие на этот процесс. Российский вестник перинатологии и педиатрии 2018.
4. Методические рекомендации. Программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации. Союз педиатров России. Москва, 2019.
5. Koplin JJ, Osborne NJ, Wake M, Martin PE, Gurrin LC, Robinson MN, Tey D, Slaa M, Thiele L, Miles L, Anderson D, Tan T, Dang TD, Hill DJ, Lowe AJ, Matheson MC, Ponsonby AL, Tang ML, Dharmage SC, Allen KJ. Can early introduction of egg prevent egg allergy in infants? A population-based study. J Allergy Clin Immunol. 2010.
6. Геппе Н.А., Жолобова Е. С., Подчерняева Н.С. Пропедевтика детских болезней. ГЭОТАР-Медиа, 2012.
7. Горбачевский П.Р., Парамонова Н.С., Украинцев С.Е. Прикорм: сроки введения, продукты, долгосрочные эффекты. Обзор современных данных. Педиатрия им. Г.Н. Сперанского. 2020.
8. Pollitt E. Iron deficiency and educational deficiency. Nutr Rev. 1997.
9. Zimmermann MB, Hurrell RF. Nutritional iron deficiency. Lancet. 2007.
10. Venkataramani V. Iron Homeostasis and Metabolism: Two Sides of a Coin. Adv Exp Med Biol. 2021.
11. Макарова Е. Г., Клепикова Т.В., Украинцев С. Е., Нетребенко О. К. Детские кисломолочные смеси с пробиотиками: обоснованность применения с позиции функционального питания. Вопросы современной педиатрии. 2019.
12. Billeaud C, Guillet J, Sandler B. Gastric emptying in infants with or without gastro-esophageal reflux according to the type of milk. Eur J Clin Nutr, 1990.
13. Хавкин А. И., Ковтун Т. А., Макаркин Д. В., Федотова О. Б. Кисломолочные продукты и здоровье ребенка // Рос. вестн. перинатол. и педиат. 2020.
14. Damiana D. Rosa, Manoela M. S. Dias et al. Milk kefir: nutritional, microbiological and health benefits. 2017.
15. Yuniaty T. Impact of Bifidobacterium lactis supplementation on fecal microbiota in infants delivered vaginally compared to Caesarean section, Paediatrica Indonesiana, 2013.
16. Langhendries JP, Detry J, Van Hees J, Lamboray JM, Darimont J, Mozin MJ, Secretin MC, Senterre J. Effect of a fermented infant formula containing viable bifidobacteria on the fecal flora composition and pH of healthy full-term infants. J Pediatr Gastroenterol Nutr, 1995.
17. Cheng J, Laitila A, Ouwehand AC. Bifidobacterium animalis subsp. lactis HN019 Effects on Gut Health: A Review. Front Nutr. 2021.
18. Материалы лекции С.Е. Украинцева Медицинского директора департамента детского питания ООО «Нестле Россия».
19. Mura Paroche M, Caton SJ, Vereijken CMJL, et al. How infants and young children learn about food: a systematic review. Front Psychol. 2017.

Рейтинг 4.9/5