Важные аспекты безопасного применения кисломолочных продуктов у детей 1-го года жизни: что? сколько? как долго?

До сих пор у педиатров остается много вопросов по использованию кисломолочных продуктов у младенцев: существуют опасения небезопасности применения кисломолочных продуктов, непонятен объем возможного суточного применения и длительность использования этих продуктов. Опираясь на данные доказательной медицины, мы ответим на самые важные вопросы, которые беспокоят педиатров.

Оказывают благоприятное влияние на работу ЖКТ;

Улучшают усвоение некоторых пищевых веществ (в кислой среде лучше усваиваются белки и жиры, повышается всасывание железа и цинка);

Способствуют снижению риска развития кишечных инфекций;

Стимулируют рост нормальной микробиоты кишечника;

Оказывают позитивное влияние на процессы становления иммунной системы ребенка.

Применение адаптированных кисломолочных смесей достоверно (p<0,05) способствует уменьшению доли детей с энтероколитическим сидромом и признаками внешнесекретной панкреатической недостаточности. Использование кефира детского практически не влияет на функции ЖКТ.

Одним из самых распространенных кисломолочных продуктов в России является кефир. В процессе его приготовления помимо молочнокислых бактерий используют кефирные грибки. В результате брожения вырабатывается смешанный кисломолочный и спиртовой продукт. Использование кефира и других неадаптированных кисломолочных продуктов у детей первых месяцев жизни может сопровождаться рядом негативных последствий по причине высокого содержания белка в цельном молоке, являющегося исходным сырьем для изготовления кефира, высокой осмолярности, недостаточного содержания некоторых нутриентов (железо, фолиевая кислота, витамин В12 и др.).

Потенциальный вред (чрезмерная белковая нагрузка, водно-солевая нагрузка на почки, высокий риск развития метаболического ацидоза, дефицит важных витаминов и микроэлементов, избыток натрия) от применения неадаптированных кисломолочных продуктов значительно превышает их полезные свойства.

Получаемая в процессе ферментации смеси молочная кислота имеет форму правостороннего L (+)-изомера, который в норме присутствует в организме здорового человека и легко метаболизируется в цикле Кребса, превращаясь в пировиноградную кислоту, которая включается в межуточный обмен, не вызывая никаких сдвигов в кислотно-щелочном балансе, расщепляясь в конечном итоге до углекислого газа и воды [3,4,6].

Грудное молоко содержит как D-лактат, так и бактерии, его продуцирующие;

Большинство случаев ацидоза описано у тяжело больных детей;

Клинически значимый ацидоз развивается при превышении физиологической концентрации D-лактата в 100 раз!

В 2018 г. был опубликован обзор клинических исследований, по результатам которого был сделан вывод, что применение адаптированных кисломолочных смесей не вызывает у здоровых грудных детей метаболическоий ацидоз [7].

Безопасность длительного применения адаптированной смеси «NAN^® Кисломолочный» в питании детей первого года жизни была продемонстрирована в крупном многоцентровом клиническом исследовании: дети, родившиеся от ВИЧ-инфицированных матерей, получали детскую смесь «NAN^® Кисломолочный» в качестве основного молочного рациона с рождения в течение 6 мес. [8,9].

Исследователи отметили хорошую динамику гематологических показателей у детей, получающих смесь в течение 6 мес. Кроме того, при оценке риска развития метаболического ацидоза на фоне длительного применения смеси «NAN^® Кисломолочный» продемонстрированы нормальные показатели кислотно-основного состояния у этих детей.

Таким образом, на сегодняшний день накоплено достаточное количество данных, подтверждающих БЕЗОПАСНОСТЬ длительного применения детских кисломолочных смесей в питании младенцев:

Кефир и другие неадаптированные кисломолочные продукты не могут и не должны использоваться в качестве заменителей грудного молока в питании младенцев;

Детские адаптированные кисломолочные смеси могут служить вариантом питания для здоровых младенцев в полном объеме молочной составляющей рациона.

* Только для NAN® Кисломолочный 0-12

1. Национальная программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации (4-е издание, переработанное и дополненное). Москва, 2019: 53–56.
2. Shiby VK, Mishra HN. Fermented milks and milk products as functional foods — a review. Crit Rev Food Sci Nutr. 2013;53(5): 482–496.
3. Нетребенко О. К. Об использовании кисломолочных смесей в питании детей первого года жизни — некоторые забытые аспекты // Педиатрия. — 2002. — Т. 81. — № 6. — С. 80–82.
4. Нетребенко О. К., Украинцев С. Е. Кисломолочные продукты и кисломолочные смеси: что использовать в питании грудных детей? // Педиатрия. — 2008. — Т. 87. — № 2. — С. 82–87.
5. Лукушкина Е. Ф., Кутилова Н. В., Нетребенко О. К. Кисломолочные смеси в питании грудных детей // Вопросы современной педиатрии. — 2010. — Т. 9. — № 1. — С. 136–141.
6. Макарова Е. Г., Клепикова Т. В., Украинцев С. Е., Нетребенко О. К. Детские кисломолочные смеси с пробиотиками: обоснованность применения с позиции функционального питания. Вопросы современной педиатрии. 2019; 18 (1): 41–48.
7. Lukasik J, Salminen S, Szajewska H. Rapid review shows that probiotics and fermented infant formulas do not cause D-lactic acidosis in healthy children. Acta Paediatr. 2018;107(8): 1322–1326.
8. Cooper P., Hager C., Vant Hof M. Growth and metabolism of infants born to HIV positive mothers fed whey adapted biologically acidified infant formula with and without probiotics // South African J Clin Nutr. 2007. V. 34. P. 234–242.
9. Velaphi S., Cooper P., Bolton K. et al. Growth and metabolism of infants born to women infected with HIV and fed acidified wheyadapted starter formulas // Nutrition. 2008. V. 24. P. 203–211.

ИДЕАЛЬНОЙ ПИЩЕЙ ДЛЯ ГРУДНОГО РЕБЕНКА ЯВЛЯЕТСЯ МОЛОКО МАТЕРИ.