Аудиологический скрининг новорожденных
С какой целью проводится аудиологический скрининг новорожденных? Статистика. Регламенты.
В Российской Федерации сохраняется тенденция роста числа больных с нарушением слуха различного генеза, что показывает необходимость усовершенствования организации сурдологической помощи населению1.
По результатам эпидемиологических исследований общая заболеваемость нарушениями слуха в 2021 году составила 487 случаев кондуктивной и сенсоневральной тугоухости на 100 000 всего населения, из них 363,8 случаев двусторонней сенсоневральной, 31,6 — двусторонней кондуктивной тугоухости. Под диспансерным наблюдением состоит 198 лиц с нарушением слуха на 100 000 всего населения или 40% от всех зарегистрированных случаев. При этом, аудиологический скрининг новорождённых проведён 1 190 520 детям. Охват составил 87,3% детей, родившихся в государственных учреждениях родовспоможения, 85,1% всех новорождённых. Из них у 23 186 (1,95%) выявлено подозрение на нарушение слуха. На 2 этапе скрининга осмотрено 19 609 (84,6%) новорождённых, нарушение слуха выявлено у 7 963 (40,6%).
По данным статистических отчётов медицинских организаций охват новорождённых аудиологическим скринингом не достигает целевого значения в 95%
В РФ аудиологический скрининг новорождённых проводится с 1996 г., согласно приказу № 108 Минздрава и Минпрома РФ «О внедрении аудиологического скрининга новорождённых и детей 1-го года жизни». В 2007 г. в рамках национального проекта «Здоровье» в перечень выявляемых заболеваний включён аудиологический скрининг детей 1-го года жизни. Был издан Приказ Минздрава и социального развития РФ от 28.04.2007 № 307 «О стандарте диспансерного (профилактического) наблюдения ребёнка в течение первого года жизни». С 2008 г. родильные дома и детские поликлиники начали оснащаться приборами для регистрации вызванной отоакустической эмиссии (ВОАЭ) для проведения аудиологического скрининга новорождённым объективным методом3.
Проведение аудиологического скрининга новорожденных
Алгоритм аудиологического скрининга новорождённых является 2-х-этапным и состоит из проведения объективных аудиологическихисследований — регистрации вызванной отоакустической эмиссии (ВОАЭ) — 1-й этап и регистрации коротколатентных слуховых вызванных потенциалов (КСВП) — 2-й этап.
1 этап аудиологического скрининга (ВОАЭ)
1 этап проводится в учреждениях родовспоможения всем новорождённым на 3–4-е сутки жизни. Врач-неонатолог или медицинская сестра при помощи специального прибора проводит автоматическую регистрацию ВОАЭ. Электроакустический зонд с миниатюрным телефоном и высокочувствительным микрофоном вводят в наружный слуховой проход ребёнка, находящегося в стадии лёгкого сна, в период между кормлениями3. Зонд присоединён к прибору для регистрации ВОАЭ.
Новорождённый должен быть неподвижным и спокойным. Для успокоения ребёнка может быть использована пустышка, однако в момент исследования необходимо вынуть её изо рта младенца, поскольку сосание вносит дополнительный шум и снижает вероятность прохождения теста. При записи ВОАЭ измеряется изменение звукового давления в наружном слуховом проходе. Эти изменения очень небольшие по амплитуде, поэтому, чтобы их зарегистрировать, наружный слуховой проход должен быть герметично закрыт с помощью обтуратора-вкладыша. Вкладыш соответствующего для полной обтурации слухового прохода размера, вводится по ходу наружного слухового прохода при лёгком оттягивании мочки уха ребёнка книзу и кзади. Исследование проводится в тишине. Согревание вкладышей предотвращает беспокойство ребёнка во время тестирования.
Результаты аудиологического скрининга новорождённых — как их оценить?
-
При незарегистрированной ВОАЭ на экране высвечивается ответ «не прошёл» тест, при зарегистрированной ВОАЭ — «прошёл»1.
-
Детям, прошедшим 1 этап скрининга, не имеющим факторов риска и не нуждающимся в наблюдении узких специалистов, дальнейшее исследование слуха в течение первого года жизни не проводится1.
-
Если у младенца не была зарегистрирована ВОАЭ (отрицательный результат), то он направляется на повторное скрининговое тестирование в поликлинике по месту жительства.
Повторное скрининговое исследование-какие дети в нем нуждаются?
Повторная регистрация ВОАЭ проводится в детских амбулаторно-поликлинических учреждениях, оснащённых соответствующей аппаратурой на 4–6-й неделях жизни детям, которые не прошли 1 этап скрининга в родильном доме, детям, которые по некоторым причинам не были обследованы в родильном доме, а также детям, родившимся вне учреждений родовспоможения. Регистрацию осуществляют врачи-педиатры, оториноларингологи, неврологи или медицинские сестры, прошедшие специальное обучение. Проведение повторного тестирования рекомендуется в таких же условиях, что и первичное исследование1.
Что будет, если ребёнок не пройдёт скрининговый тест, т.е. при отрицательном результате?
2 этап аудиологического скрининга (КСВП)
При повторном отрицательном результате скрининга по регистрации ВОАЭ педиатр направляет ребёнка в региональный центр реабилитации слуха для проведения 2 этапа аудиологического обследования1. Также 2 этап скрининга проходят дети из групп риска по развитию патологии слуха:
-
Патологически протекающая беременность матери: инфекционные и соматические заболевания женщины во время беременности; приём во время беременности ототоксических лекарственных препаратов; употребление алкоголя, наркотиков, курение, влияние сельскохозяйственных и промышленных токсических веществ
-
Неблагоприятное родоразрешение (оперативное, вакуум-экстракция, наложение акушерских щипцов, стремительные, затяжные роды, ягодичное, тазовое, лицевое предлежание плода)
-
Недоношенные дети
-
Дети с задержкой внутриутробного развития, поражением центральной нервной системы, гипербилирубинемией, асфиксией5.
